腹膜透析洗肾 不必常跑医院 心肺功能影响较小

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2020年6月12日18:26:14 评论 175 1507字阅读5分1秒

腹膜透析洗肾 不必常跑医院 心肺功能影响较小
慢性肾脏病连年蝉联健保支出的十大疾病第一位。图/123RF

慢性肾脏病连年蝉联健保支出的十大疾病第一位,而且透析治疗人口持续增加,虽然最好治疗方式为肾脏移植,但器官可遇不可求,透析仍是患者必须接受的治疗方法。透析治疗分有血液透析和腹膜透析,肾友应该怎么选择呢?

随医疗发展,出现新型的全自动腹膜透析,不只可以一边在家睡觉一边洗肾,医院还能从云端掌握肾友的状况。

台湾接受透析治疗(俗称洗肾)的人口密度占全球第一,且每年持续增长。据卫福部健保署统计,血液透析(HD)和腹膜透析(PD)患者近五年成长上万人,2019年已达9万2566人,其中血液透析者占91.5%、腹膜透析者占8.5%。

洗肾年龄层延后 换肾者增加

健保署副署长蔡淑铃表示,台湾洗肾年龄层有延后的现象,近五年,55岁以下洗肾比率逐年减少到17.2%,55岁以上则成长到82.8%。而随着政府持续推动肾脏移植相关政策,2019年换肾人数也来到历年新高、共426人。

此外,健保署统计108年每名肾友的透析和肾移植之费用,血液透析病患每人一年总花费约74万点(1点换算约1元),腹膜透析则约68万点,肾脏移植手术含住院费用为53万点,抗排斥药与术后追蹤的花费则约36万点。

台湾肾脏医学会荣誉理事、马偕医院肾脏内科主治医师陈汉湘认为,医疗费用差异与就医次数有关,原因是血液透析一周得到医院或诊所三次,腹膜透析只要每月到院追蹤一次。面对洗肾病患,医师会依其需求和方便性给予相关治疗建议。

腹透饮食限制少 心肺功能影响小

国内外研究显示,腹膜透析病人平均年龄少血液透析10岁,台湾腹膜透析患者平均53岁,血液透析患者63岁。腹膜透析病人平均年纪较轻,存活率也较高,主因是腹膜透析为一种缓慢稳定的治疗,饮食限制较少且血压较稳定,对心肺功能影响也较小

但陈汉湘提醒,通常血管条件不好者,例如有的女性或小孩手臂血管很细,不易做动静脉廔管,改用人工血管也仅能取代一段时间,因容易阻塞就不适合作血液透析。而腹部曾做过手术且影响腹膜功能,则不适合做腹膜透析。

腹膜炎发生率 台湾相对低

只是,台湾社会过去对腹膜透析的印象不好,原因是肾友担心容易患有腹膜炎。但根据2019年的健保署公开资料,台湾腹膜炎发生率与其他国家比较是非常低的,平均6.7年发生一次腹膜炎。

陈汉湘说,近年因医疗突破与进展,更能掌握洗肾透析条件,降低感染率、提高治疗品质。例如新型腹膜透析液(Icodextrin)是一种多醣聚合物,中分子清除率较高,更能维持腹膜功能,有助血糖控制,只是目前健保有条件给付,并未完全普及。

全自动透析 透过云端监控

此外,全自动腹膜透析(APD)的发展让肾友睡一觉起来就完成洗肾,相当方便。新型APD还能透过云端医疗技术,让医院透过云端就能了解病患透析状况,确认是否确实完成治疗与了解脱水量状况,让患者在家中治疗能更安全有保障。

陈汉湘表示,去年国外有研究证实,新型APD加上云端技术,让病患的住院率和住院天数皆明显改善。

疫情来袭时 待在家最安全

今年在新冠疫情影响下,各医疗院所防疫绷紧神经。台湾肾脏医学会发布「透析医疗院所防护新冠肺炎感染处置规範」,院所需落实人员管制,避免交叉感染,当有疑似症状个案应立即分流,医疗人员勿先接触个案,也应暂时勿进入洗肾室。

儘管疫情趋缓,但陈汉湘提醒,这波疫情并非过了就不会再来,若出现社区感染,医院内交叉感染机会也会增加,透析治疗待在家比跑医院安全。

展望未来,疫情很可能持续存在。陈汉湘建议应善用科技,鼓励符合腹膜透析条件的病人优先採腹膜透析,减少群聚,不只能保护病人安全,也能让医疗院所人力和医疗负荷更加合理化。

腹膜透析洗肾 不必常跑医院 心肺功能影响较小
2015-2019年透析治疗及肾移植统计人数 製表/元气周报

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