台湾「重建乐活」助患者摆脱鼻管人生,重食幸福

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2020年6月14日21:29:04 评论 184 2943字阅读9分48秒

许多急重症的病友在鬼门关前走一遭之后,虽然救回了性命,往后的日子却是苦难的开始,鼻胃管成为身体的一部分,生活品质每况愈下,似乎走向一条无望之路。但是以协助病人「回家」为目标的重建乐活护理之家,让我们看到「无管」人生是可以期待的。

台湾「重建乐活」助患者摆脱鼻管人生,重食幸福
《熟年誌2020年3月号(NO.96)》 图/熟年誌提供

关心长照议题的朋友或许会发现,街头巷尾有愈来愈多的养护中心、护理之家等机构四处林立,显然成了另类的台湾特殊文化,虽然政府积极推动在地老化,但仍有很多人长期入住养护机构,其中有些人甚至会在机构内待到终老。如果我们能在黄金复健期,以对的方式,协助提升健康、训练日常生活机能,让更多的病友能够回到家庭自主生活,不但让自己有更好的生命能量,也不会再拖累家人。位于台北市文山区的「重建乐活护理之家」(简称重建乐活)为病友设计了多种课程及复健规画,希冀在最短的时间内,让病友们恢复活动功能,重拾病前的生活。

恢复生活自立能力 量身订製基础训练

「我们的服务以失能的病人为主,吞嚥只是失能的一部分,吞嚥的问题解决了,并不代表就可以走路,所以失能是主要的根源。」重建乐活院长谭雪莉指出,必须做整体的基础训练,才可以让吞嚥问题得到改善,如果仅针对吞嚥问题做训练,则改善的程度有限。

医疗是一个非常专业的领域,但也因为各有专长,所以往往各司其职,没有整合。谭雪莉表示,姿势影响到一个人进食的準确度,例如腹肌、下肢的力量都有牵连,而认知能力亦与进食有关,所以整体能力的改善才是最重要的核心。有效的做法就是运动,藉由运动将力量引出来,就有机会全面改变失能的状况。

台湾「重建乐活」助患者摆脱鼻管人生,重食幸福
重建乐活院长谭雪莉表示,练习吞嚥不一定要花大钱,坊间有许多小道具可以利用。 图/熟年誌提供

生活家具复健法 以实用长久为主

在重建乐活内,我们看不到任何昂贵的复健器材,只有家具和客製化的训练课程,谭雪莉表示,很多机构的复健服务项目内,其费用约有50%是花在硬体上,但是站在复健医学的角度,必须由病人做出正确的动作,而非藉由器材帮助做出动作,才能达到真正的效果。因此将基础的复健、治疗理论搬到家具和生活化的用品上,实用性非常高,如此一来病人在回家之后,还是可以利用家中的家具持续做复健。失能的身体需要重新学习,从上肢到下肢,肌肉的力量必须一点一滴才得以累积起来,所以透过在椅子上的简易动作、持续训练,就能够循序渐进地进步。

重建乐活依据不同的难易程度设计了80种运动,能做到愈高程度的运动,表示能力提升愈高。我们看到室内墙壁上贴着各种课程活动,包括靠背坐训练、垫上趴卧、直椅单脚踢球、直椅前趴、垫上翻身等,都是利用生活中的家具用品即可从事的复健运动。谭雪莉告诉我们,病人每天的作息时间固定,除了吞嚥活动以及一对一的课程之外,每天都要从事好几个小时的体能训练,连週末假日都不能休息,其用意就是要将病人的日常生活导向正轨,并且训练病人可以融入团体,增加互动行为,希望建立一个基本的正确概念,让病人的整体能力可以提升,顺势养成良好的生活习惯,彻底执行「要活就要动」的健康概念。

谭雪莉强调,病人在入住之前,会先做身体状况的检查与评量,有复原潜力的才会收案。为了让个案的整体能力可以有效率地进步,因此每星期都量身订做不同的课表,大部分的病人经过3个月的课程后,生活自立能力都会恢复到一定的程度,这个时候就可以「毕业」回家了。

3个月循序渐进 为生命打开新页

若以吞嚥问题来说,对于有吞嚥困难的病人,工作人员每日都会协助他们做口腔清洁,以及吞嚥的练习。「口腔护理不仅是一般的刷牙与清洁,还包括了口腔内肌肉的刺激,提高病人的敏感度,以利恢复吞嚥的能力。」谭雪莉指出,在3个月内会有不同的训练阶段,除了口腔清洁及吞嚥课程之外,头颈部肺活量训练及基础训练都不可少,若病人通过30毫升清水测试之后,则可以进入食用清水快凝宝(饮用水加入增稠剂)、麵茶和布丁(吞嚥专用)的阶段。

若是训练进展顺利、进食状况良好,肌肉力量与功能活动达到标準,经过一段时间后,若通过初步评量,病人即可由家属陪同至医院,由专业医师来评估是否可以移除鼻胃管。待医师同意后,家属可以自行决定由医师拔管或是回到护理之家。谭雪莉建议回到重建乐活移除鼻胃管较好,因为可以在一个星期内,循序渐进慢慢适应由口进食,以及吞嚥药物,是对病人较安全的撤管方式。

另外,因为说话的时候舌头、嘴唇、颈部肌肉群都有牵连,与呼吸频率亦有关,我们常说「用进废退」,也就是说移除鼻胃管后,虽然能由口进食,但是若口腔使用的频率过低,例如话说得很少,一直沉默不语,长久下来,吞嚥功能又会明显退步。所以日常口腔训练与维繫人际互动,都是曾经失能的病人在日后不可少的活动。

重建乐活成立7年多,很多病人从入住时的虚弱失能、不稳定、情绪低落,到能站、能走、无管一身轻,不但为生命开启新页,也让原本忧心无助的家人充满惊喜,令谭雪莉印象深刻的案例多不胜数,她举了几个鲜活的故事与我们分享。

76岁的锺女士有高血压及高血糖的问题,却没有好好控制而导致中风,右大脑中动脉前端梗塞,且因为错失了黄金3小时的抢救期,因此大片脑组织坏死导致严重失能,加上她还有心脏肥大与初期的肺部感染,所以状况极不稳定。锺女士入住初期,连坐都没有办法坐正,工作人员花费了极大的心力帮助她走这一条复健之路,她在复健时期常因为耐不住疼痛而泪流满面,但是经过了密集的体能与吞嚥训练,她不但逐渐可以由别人搀扶着慢慢走路,而且也移除鼻胃管可以正常进食了。

57岁的林大哥右脑中风、左侧瘫痪,带着鼻胃管来到护理之家,因为有强大的意志力,所以他对于各项复健运动都极为配合,经过工作人员的协助及自己不断地努力,才20天,他就可以拿拐杖行走,1个半月后就将鼻胃管移除了。到后来不但可以自行走路、爬楼梯,甚至可以帮助其他的病友,也让大家看到他的努力所换得的丰硕成果。

谭雪莉表示,要在最短的时间内得到最大的效果,除了发病时间长短、脑部损伤的面积与部位等因素外,最重要的就是有效的训练方法,以及病人的意愿与配合度,所以「不经一番寒彻骨,焉得梅花扑鼻香」果然有其道理。

谭雪莉语重心长地告诉我们:「家有失能者,已经是一件极为辛苦的事情,所以我们应该以同理心来为他们设想,不论家属或是个案本身,一定都想要回归正常生活;生病或突发状况是一时,能够自主生活才是永久的,所以我才会以回家为目标,让我们这个护理之家可以陪他们走一段回家的路。」

如果我们得到重病,或是老后无法品尝食物的味道,徒留一根鼻胃管,人生还有什么滋味呢?这些成功移管的案例给了很多有类似经验的家庭极大的鼓励,也希望大家都不要放弃每一个可以重回自主生活的机会。

台湾「重建乐活」助患者摆脱鼻管人生,重食幸福
医疗是一个非常专业的领域,但也因为各有专长,所以往往各司其职,没有整合。 图/pixabay

更多精采内容,请见《熟年誌2020年3月号(NO.96)》

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