医病平台/一位「社区医师」对台湾开始解封的忧心及建议

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2020年6月14日21:29:38 评论 141 1907字阅读6分21秒

医病平台/一位「社区医师」对台湾开始解封的忧心及建议
图/ingimage

【编者按】这星期医病平台第四度以「新冠肺炎」为主题。长年耕耘于社区医疗的陈锦煌医师认为台湾疫情控制的成功主要在于境外管制与全民加强卫生习惯,但相对的我们绝大多数人对这种病毒都没有免疫力,而提出他对解封忧心建议;成大公共卫生陈美霞教授针对解封之后的「后防疫时代」台湾会面临的公共卫生问题,建议政府投入更多的资源及人力于教育民众,建立全台社区防疫网;由台赴美短期进修的急诊医师分享他所观察到的不同文化背景对疫情加剧的各种反应,以及回国后亲身体验十四天居家检疫,身为「救人的医师」同时又是「令人惧怕的潜在感染者」,写出发人深省的「疫情中的你和我」。

对新冠肺炎疫情台湾连续多日「加零」,指挥官陈时中部长决定逐步解封,开始「防疫新生活」,我心中有不少忧虑。

忧虑的是,对于这新兴传染病全世界未找到疫苗及真正有效疗法,欧美疫情仍然沸腾,流行病学模型显示另波感染虎视眈眈时,我们可以一下子放鬆自己,肆无忌弹地挤满餐厅及风景游乐区吗?

特别从大陆禁止观光客来台,台湾因祸得福;到武汉封城証实人传人,台湾立即入境管制,到挡住一波又一波境外移入,以及人民恪守中央防疫指挥中心命令:勤洗手、戴口罩、保持社交距离,台湾可以说是全球新冠肺炎防疫的净土,二千三百万人口只有区区不到五百人确诊,然而,其真正意涵却是,绝大部份人没有免疫力。

到目前为止,社区仅有零星感染个案,指挥中心集合全国疫调及照护能力,阻止进一步社区感染的发生,因此,台湾基层医疗体系真正的考验尚未开始。

检讨这体系,从1995年开办全民健保后,俗搁大碗,虽是世界各国称羡的对象,但论量计酬的给付制度、薄弱的医病关係、允许患者看病如逛夜市、医疗体系发展头重脚轻、赚钱及业绩导向而忽视公衞预防……而且社会大众普遍认为,既已经缴了健保费,大可享受医疗照护的权益,忽视自己健康维护的责任,在这种医疗大环境下,如果防疫出现破口,很可能让基层社区成为这只漂浮不定、难以捉摸的病毒的温床;2003年靠量体温让SARS病毒现身,顺利阻挡不再在社区漫延,这次可能不那么容易。

中央开始解封,逐步恢复正常生活,各县市政府也纷纷跟进,基层社区如何解封?何时?何处?何人?由于各地情况不同,难有中央由上而下一致的规範。

我想提出一些概念,那是在2003年SARS之后,台大医学院谢博生院长提出医学教育改革,重视医师养成过程「全人、全家、全社区」的学习;新港社区到现在一直是毕业后第一年住院医师(PGY)的实习场所;多年来,我带着PGY 医师到庙口测量鞭炮燃放的噪音,追查PM2.5的浓度等对健康的可能伤害;也带他们家访,观察鄕亲生病时的就医行为;调查学童上学前有否吃早餐、骑车有否戴安全帽等等各种生活习惯和疾病发生的关係,以及及早介入的方法,希望陪养医师具备社区预防医学的基本观念,而不仅仅在诊所等候病患上门。

我们也共同讨论「健康社区」的定义及其评估方法,藉以找到社区面临的健康议题及介入方式,这概念或许可供基层社区在考虑新冠肺炎如何解封时的参考。

所谓「健康社区」,我的定义是社区民众共同参与「营造健康生活共同体」的意愿、能力及具体作法,健康程度的多少,在于发现问题及解决问题的能力;这健康社区生活共同体,我设定了四项目标:

1)可以透过各类自主性终身学习组织,持续发现危害社区健康的因素,提出解决方法,并且落实执行。

2)对外结合公私及专家资源,对内沟通协调整合,增强社区整体能力,以促进健康。

3)营造健康安全的公共空间,减少环境危害,形塑健康及永续的生活习惯。

4)经由弱势照顾,满足居民的健康基本需求,建立自尊与社区认同。

至于如何应用「健康社区」的理念评估何人?何处?何时及如何解封,有如下建议:

1)何人?

评估人的社区生活满意度、民主素养(权利义务、法治观念、及沟通协调能力)、终身学习态度、参与公共事务意愿、健康意识、健康生活习惯、有否社区发展愿景等等;另外,更进一步评估所参加的社区团体,如社区发展协会、长照2.0的据点、基金会、爱心团体、宗教团体等等的种类、数量,及其活动力、组织力、学习力、愿景、整合及共识力等。

2)何处?

评估社区环境的生态、污染程度,以及社区监测、再生利用及永续发展的能力;社区有没有容易造成群聚感染的热点?公共空间中使用者导向的健康以及安全度如何?

3)何时及如何开放?

评估社区人口、职业分布、家庭组成及经济状况,寻找并了解弱势族群是否具备自我及家庭防疫的资源及能力。

社区是否已经建构新冠肺炎医疗照护有关的基层医疗网,其分流、分工、诊断、通报、照护、远距医疗及后送体系等,及有否确实演练过。

面对意外事故或新兴传染病发生时,社区整体风险因素分析,以及相对应措施。

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