面对死亡,我们该学会什么?ICU重症医师陈志金:想做的事别等到以后

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2020年6月21日09:29:47 评论 196 2913字阅读9分42秒

面对死亡,我们该学会什么?ICU重症医师陈志金:想做的事别等到以后
图/取自50+(Fifty Plus)

编按:家人过世了,心里总是有懊悔和自责?早知道劝他别太累,早知道那天别出门,早知道多尽孝……太多的「早知道」,常拖着人的一生。被粉丝暱称为「阿金医师」的台南奇美医学中心ICU(加护病房)主治医师陈志金,投入重症医疗、看过无数生命消逝的经验给的劝告是:「救病人,也要救家属。」

「让医师生气,就是在跟自己的健康和生命过不去。就像车子开在高速公路上,乘客会想跟司机吵架吗?」

「喜欢关说、走后门的VIP,不只干扰医疗人员、浪费医疗资源,而且对自己几乎没有任何好处。」

「护理师爱喝珍奶,不是上班太闲还可以订饮料,而是忙到没时间好好吃正餐。」

这些幽默、犀利却又不失温暖的文字,都出自在奇美医院加护病房(ICU)担任主治医师的陈志金之手。投入重症医学领域18年,他不只在医疗现场抢救病危患者,更像一个传教士,致力于促进医病沟通、宣导正确医疗观念,也为医护人员的权益发声。「医病、医人更医心」,是许多同业对他的评价。

走过SARS,决心投入重症医疗

2003年SARS爆发时,陈志金是台大医院胸腔内科的总医师。因为SARS重症的肺部感染、呼吸道症状等大多属于胸腔科範畴,当台大医院因为收治SARS病人一度关闭急诊、非紧急手术暂停时,院内只剩胸腔科和感染科留守维持运作。

一个人要活着,呼吸和心跳是最重要的。在抢救生命、和死神拔河的重症医疗领域中,不少ICU医师都是出身胸腔内科背景,陈志金在SARS期间,亲眼目睹病患甚至是医护人员随时面临生死交关的无常,也让他萌生了投入重症医学的想法。

「重症医疗就像是鬼门关前的守门员,是医疗手段的最后一道防线。」除了休假日之外,必须24小时on call(即使在假日,也可能因为紧急状况而被call回医院)的重症医师,多年来陈志金的口袋里随时放着一张摺得小小的A4纸,上面记载着ICU病房里所有病人目前的病况、注意事项,以备不时之需。

医病共享决策,减少后悔的可能

投入重症医疗至今已有18年,陈志金说,在加护病房,无论再如何努力,平均10个病人里会有2个人救不回来,「但这个20%的机率,对于失去亲人的家属来说,就是全部。」

面对失去至亲的痛,如何尽可能减轻家属的遗憾和悲伤?陈志金多年来提倡「医病共享决策」的观念,从病人送入加护病房开始,病患、医护人员和家属,就是在同一条船上一起努力的伙伴。

「过去医生会问你『要不要做』某治疗,你的选择只有Yes or No;现在我们列出可能的几种治疗选项、明确告知不同方案可能会有的优缺点,并且先了解患者的『MVP』:What Matters(在乎什么)、Value(价值观)、Preference(喜好),这都有助医师和家属作出决定。」陈志金说。

此外,在ICU加护病房,最常遇见的抉择之一,就是是否要做气切、插管维持生命徵象,或是要拔管放手。「这时候如果患者本人已经卧床昏迷无法表达,家属之间就可能产生冲突。」

陈志金观察到,在家属当中常会有一位个性特别强势,习惯代表其他人主导意见,或是担任和医师沟通的「发言人」。陈志金的作法是:透过匿名线上问卷调查,了解每个家属内心真正的想法,「如果讲话比较没分量的,医师就会适时地帮他『代言』一下,尽可能在每个人(包括患者)的意愿当中取得平衡点。」

面对死亡,我们该学会什么?ICU重症医师陈志金:想做的事别等到以后
为了帮助家属理解患者的病况,陈志金会製作各种简明图示或是文字,作为辅助说明。 图/取自50+(Fifty Plus)

当生命无法挽回时,就不要再去想原因了

当尽一切努力,仍然无法挽回病人生命的艰难时刻,陈志金的一句名言是:「救病人,也要救家属。」

陈志金的母亲在他17岁时就因病离世,让他对家属失去至亲的伤痛,更能感同身受。小时他家境困苦,体弱多病的母亲等了2年,还是晚了一步,在手术前一天病逝。

当时陈志金因为参加重要考试,想着隔天再去看妈妈,却就这样错过了最后一面,始终是他心里最大的遗憾。「当年我想找出母亲离开的原因才立志从医,直到我真正投入医疗领域,才知道很多时候,有些病人不是想救就能救得了。」陈志金感慨地说。

他说,很多原本身体健康,却一夕间突然倒下的病人,家人第一时间心情上无法接受,总想要归结一个原因:是不是因为昨天吃了什么?/是不是因为早上跟他吵了一架?/早知道我今天就应该去看他……

面对陷入自责和悔恨的家属,陈志金看在眼里,说明病情时便特别补上一句:「很多心血管或脑损伤的疾病,事前都没有预兆,也很难预防,事情已经发生了,我们就不要再想是什么原因。」

有一次他把这个观念在脸书上分享,一个粉丝就私讯他说:「医师谢谢你,因为这番话,让我藏在心里几十年的纠结终于解开了,不再觉得是我害死了爸爸。」

「追究责任对于病情没有帮助,只会让一个人更难受,甚至可能一辈子走不出来。」陈志金更鼓励家属们在亲人临终时,尽量完成他的心愿,并完成「四道」:道谢、道爱、道歉和道别。

「很多大半辈子形同陌路、甚至像仇人的家人,最后是在病榻前和解的。」陈志金说。

面对死亡,我们该学会什么?ICU重症医师陈志金:想做的事别等到以后
医病在生命最后一哩路彼此善待,不少家属也会在事后特别致上小卡片表达感谢。 图/取自50+(Fifty Plus)

团队之间,也需互信与尊重

不只是医病关係,朝夕相处的医护同仁,同样需要团队合作的信任和默契。

陈志金在2005年来到南部重症医疗最具规模的奇美医院,习惯了台大医院的丰富资源和人力,他也曾经历一段适应磨合期。

「最初我出于求好心切的压力,对于医院里很多事情都看不惯,然后会用自己的标準去要求别人。」当时陈志金经常会在员工留言板上批评院内事务,他开玩笑形容,自己以前就是「机车行老闆」,甚至有护理师因为觉得他太「难搞」,刻意排开出勤时段,避免接触。

后来陈志金参与「医疗资源团队合作」(TRM)的种子教师培训,才让他学习到如何团队合作的沟通技巧。「就像是在飞机上,氧气罩一定要自己先戴好,才可以去帮忙别人。工作气氛如果不好,那也会影响到团队的工作状况。」

面对死亡,我们该学会什么?ICU重症医师陈志金:想做的事别等到以后
来自马来西亚的陈志金,经常自己下厨料理慰劳医护同仁。充满南洋风味的咖哩、肉骨茶,都是他的拿手菜。 图/取自50+(Fifty Plus)

爱要及时!想说的话、想做的事别等到以后

即使是身经百战的重症专科医师,多年来看遍无数来到加护病房的重症病患,有人幸运康复、也有人就此告别人世。面对生命的脆弱和渺小,陈志金如何调适自己的心情?

「对于没能救回来的病人,当然也是会难过啊。以前我会用吃来抒发压力,但这就对身体不太好(笑),现在我除了尽量空出时间运动,另一个方式就是在脸书上写文章。」

除了抒发自己的心情,也因为想分享更多正向的医病沟通和医疗观念。近年陈志金在脸书写下自己和ICU医疗现场的的点点滴滴,如今已经是拥有16万粉丝的「网红」医师。

「其实说穿了,就是一个转念。写下这些故事,若是有同样遭遇的人看到了,或许就是可以帮助他们走出来的契机。」亲人离世固然椎心,但在人生终点,如果可以尽量满足当事人的最后愿望,甚至让家人因此重新凝聚感情,往后回忆起来也许就不会只有伤心,也可以有欢笑。

「还是那句老话:爱要及时。想说的话、想做的事别再等到以后,现在就可以完成。」在生死悬于一线的重症医疗现场,「爱」仍然是最有效的处方。

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