忧郁、焦虑会牵连泌尿道?研究证实两者因果关係

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2020年7月6日21:57:47 评论 80 1521字阅读5分4秒

忧郁、焦虑会牵连泌尿道?研究证实两者因果关係

48岁吴女士,因为失眠问题在诊所拿药,却觉得效果不佳,于是转至大医院求诊。经精神科医师详细问诊后,发现吴女士不仅有焦虑症状,也有夜尿及尿失禁症状,转介至妇女泌尿科门诊合併治疗后,症状已改善,生活品质也提高。

一般人可能以为大脑跟膀胱看似没有关係,但真的如此吗?因此,奇美医学中心精神科主治医师部定副教授黄隆正博士与妇产部妇女泌尿科主任部定教授吴铭斌博士连袂在这几年展开一系列的联合研究,却意外揭开此谜团。

奇美医学中心跨团队研究利用台湾健保资料库大数据的分析,对下泌尿道症候群(简称LUTS)深入研究。研究发现,下泌尿道症候群不只是发生下泌尿道症状而已,还会增加门诊就诊次数,同时增加住院次数,更可能合併其大重大疾病之发生,如脑心血管、阿兹海默症、忧郁症、躁郁症等风险。

根据统计,下泌尿道症状的人脑心血管疾病(如中风、冠心症、心肌梗塞)风险将增加了1.34倍;阿兹海默症增加1.63倍;焦虑、忧郁增加了2.56倍(焦虑2.05倍、忧郁2.19倍、合併发生2.14倍)。

而下泌尿道症候群个案后续罹患焦虑及忧郁的危险比(HR)分别为2.12跟2.03;焦虑症后续罹患LUTS的危险比为2.01;忧郁症后续罹患LUTS的危险比为2.37。

以上的研究结果已分别刊登在两个国际知名期刊:2015年的精神科研究(Psychiatry Research)及2017年的心身研究期刊(Journal of Psychosomatic Research)。

两位专家的研究证实了忧郁、焦虑与LUTS不仅有共病关係,而且为双向的因果关係,其临床意涵为:忧郁焦虑导致LUTS;LUTS导致忧郁焦虑;两者有共同致病机转。

这样的发现提供「脑-膀胱轴疾病」(Brain–Bladder Axis)理论一个强而有力实证支持。由于忧郁、焦虑与LUTS存在双向因果关係,暗示两大疾病间可能有共同致病机转,建议医师应适时的相互转介及合併治疗,才能有更好的效果。

黄隆正指出,忧郁症和焦虑症是最常见的轻型精神疾病,两者常合併发生。国内的忧郁症、焦虑症合计盛行率约24%,发生原因为压力或先天体质因素,此外,也常与慢性疾病有关,共病会对预后有不良影响,进一步恶化生活品质。

吴铭斌说,下泌尿道症候群的盛行率约12~18%,其症状包括(1)尿液还在膀胱时,出现失禁、频尿、夜尿、尿床等;(2)排尿出现尿得很慢、断断续续、排尿疼痛、滴滴答答等;(3)排尿后感觉尿不乾净;(4)其他如性交疼痛、骨盆腔器官脱垂、生殖泌尿道疼痛、反覆泌尿道感染等症状。

发生下泌尿道症候群的原因很多,包括年纪、神经系统、血管系统、免疫系统及内分泌系统等。黄隆正说,近几年更发现心理因素也会有所影响,尤其是压力造成的焦虑、忧郁,可能是导致下泌尿道症候群之发生及病程延长的关键。

反而言之,下泌尿道症候群对于生活所造成的影响,包括日常作息的干扰、特殊需求的经济花费,以及情绪沮丧低落等,可能造成患者的长期压力,进而产生焦虑、忧郁症状。

黄隆正解释,忧郁、焦虑与下泌尿道症状之所以有因果关係,在生理层面也有一些可能的解释,譬如,透过血清素及正肾上腺素相关的神经内分泌系统,以及下视丘脑下垂体肾上腺(HPA axis)的神经免疫系统,来交互影响。

临床经验发现,抗忧郁剂不仅只对忧郁/焦虑有效,也可以改善一些疼痛及身体症状,例如压力性尿失禁。研究显示,抗忧郁剂可能是LUTS的危险因子;血清素系统可能和LUTS的发生病理有关;抗忧郁剂可能对LUTS的治疗有效。

黄隆正建议,未来仍需要更多的研究来了解其详细机转、药物发展及其他治疗方法。他提到,而在奇美医学中心相关科别之间已经有个案的跨科别转介治疗,也都有一定的成效。

(图文授权提供/国家网路医药)

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