高剂量鱼油可护心,但吃多影响消化蠕动!专家建议多吃这食物也有帮助 

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2020年7月24日09:35:08 评论 29 3145字阅读10分29秒

高剂量鱼油可护心,但吃多影响消化蠕动!专家建议多吃这食物也有帮助 
剂量鱼油对降低心血管疾病确实有一些效果,在糖尿病患则没有明显效果。 图/ingimage

外电报导,美国食品药物管理局(FDA)于2019年12月核准一种主要含EPA(Eicosapentaenoic acid)成分的鱼油新药上市,用于治疗三酸甘油酯偏高者。FDA顾问委员会参考了2019年1月3日发表的临床研究REDUCE-IT,该研究以8179名使用史他汀类(Statins)药物后,三酸甘油酯仍偏高且具有心血管疾病风险的患者作为受试者,其结果显示,该药与安慰剂相比,能够有效降低主要心血管不良事件(major adverse cardiac envents,简称MACE,係指心血管死亡、非致命心肌梗塞及非致命性脑中风等)风险将近25%。但也有几项副作用,包括心律不整、内出血。

多年来,国内外营养专家都建议,鱼类因富含天然Omega-3脂肪酸,可预防心血管疾病的发生。Omega-3脂肪酸主要是由3种多元不饱和脂肪酸所组成,包括存在于豆腐、黄豆、芥子油与坚果类的「α-次亚麻油酸」,以及主要由摄食鱼类与其他海洋生物所获得到的EPA(二十碳五烯酸)、DHA(二十二碳六烯酸)等3种必需脂肪酸。这3种脂肪酸都无法由人体自行合成,必须从食物摄取,也因此使得鱼油在保健食品中大行其道。

要证明吃鱼能否预防心血管疾病的发生并不容易,过去的研究多为观察性的报告,直到近两年,国际知名期刊连续刊登了3篇以EPA成分为主的鱼油浓缩製品相关的临床试验,才算有了定论。

高剂量鱼油可减少续发之心血管疾病

美国核准鱼油新药上市,是根据2019年1月3日一篇发表于新英格兰医学期刊《The New England Journal of Medicine》的论文,该研究以8179名具心血管疾病高风险病患为对象,其中71%的受试者摄取含EPA鱼油作为续发性预防,因为他们曾经发生过心血管疾病如心肌梗塞或做过心导管、冠状动脉绕道手术等;另外29.3%的受试者则没有心血管疾病。

该研究发现,使用以EPA成分为主的高剂量鱼油(每天4公克),对于原本有心血管疾病的受试者,可降低25%的续发心血管风险,包括减少心血管疾病导致之死亡、缺血性心脏病、非致命性中风发作等,都有明显的作用,尤其对年龄小于65岁、三酸甘油酯超过150 mg/dL者,效果特别显着。但对于一般没有心血管疾病者的预防,虽有效果但没有达到统计学上的差异。

该研究可说是首次指出含EPA高剂量鱼油对于已有心血管疾病者,确实有预防效果。

低剂量鱼油 对糖尿病患预防心血管病无效

另一篇2018年10月的研究,同样刊登于新英格兰医学期刊,则以一万五千多名糖尿病患为对象,该报告显示,若每日使用一公克鱼油(omega-3),对预防心血管疾病并没有显着效果。该论文与前篇论文比对判读,可以推估鱼油剂量太低的话,对于有糖尿病或有高血压的病患,预防效果不彰。

每天一公克鱼油 心肌梗塞发生率下降

另一个VITAL(VITamin D and OmegA-3 TriaL)的临床试验也很有代表性,共有两篇论文,发现高剂量鱼油对于有心肌梗塞的病患来说有明显的效应。该研究对象有两万五千多人,样本数非常大,而且是一般没有罹患心血管疾病的人。研究分成四组,一组吃维生素D、一组吃鱼油(omega-3)、一组两种都吃、一组两种都没吃。观察对心血管疾病及癌症预防是否有效果。

研究发现,每天补充两千单位的维他命D并没有降低发生心血管事件与癌症之风险。但是每天补充一公克的鱼油,虽然没有减少主要心血管事件及癌症的新发生率,但对于心肌梗塞的发生及死亡风险确实会下降,对于接受经皮冠状动脉介入疗法,以及所有冠心病的发生率皆有显着下降。报告指出,心肌梗塞可降低28%,需做冠状动脉介入治疗者可降低22%,对于心肌梗塞死亡率则可降低50%,但在减少中风方面没看到效应。

总括来说,若从2018年到2019年所刊登的3篇重要临床试验结果可发现,低剂量鱼油对降低心血管疾病确实有一些效果,在糖尿病患则没有明显效果;高剂量鱼油的效果则较明显可见,且对于已经有心血管疾病者,效果更明显。

国内研究发现鱼油可降三酸甘油酯

国内2013年由台大医院发起,由国内八大医学中心共同参与的临床研究,共收治了253名三酸甘油酯超过200 mg/dL的病患,当中有40位病患超过500 mg/dL。给予病人纯化鱼油(Omacor? Pronova BioPharma),一公克鱼油中,含有460 毫克 EPA 及 380毫克 DHA。将病患分成3组,一组一天2公克、一组一天4公克、另一组为安慰剂,治疗持续8星期。

结果发现,鱼油确实可降低三酸甘油酯,一天4公克组的病患可降低32.1%、一天2公克组的病患则可降低29.7%,对于三酸甘油酯更高的个案,能降低的幅度更可达48%~50%。由此可看出,无论是服用2公克或4公克,降三酸甘油酯的效果都不错。因此,以台湾的研究结果而论,是否一定要吃足4公克,是需要进一步斟酌的。

鱼油做成药物,需经过除汙(农药、重金属)、纯化、净化(去氧化物质)等多道步骤,在临床上确实有降血脂(主要是降三酸甘油酯)的作用,通常使用1~2克的剂量,效果就不错,但并非适用于每个病患。

有些病患的三酸甘油酯可能高到两、三千,是基因因素加上饮食习惯造成,超过1000 mg/dL以上就常有乳糜血症(血浆呈现混浊的乳白色),也很容易发生急性胰脏炎,反覆发生就是胰脏癌的候选人,还可能合併有糖尿病。胰脏一旦受损,后续要面对很多疾病的问题,所以对于这类型严重高三酸甘油酯症病患,会建议使用鱼油做辅助治疗,因为传统用药已经帮不上忙了。

此外,长期使用降血脂药物,病患的肾功能会受影响,若血中肌酸酐数值已达异常,可将降血脂药物稍微减量、加上鱼油补充,让肾功能恢复正常,三酸甘油酯也能保持在500 mg/dL以下。

许多研究都显示,鱼油的效果与吃的剂量有关,剂量越高效果越好,问题是,吃太多时,过多的鱼油会影响胃肠的消化与蠕动,会有噁心感、肚子会不舒服而难以下嚥,而且有鱼腥味,不是每个人都能接受。

一週吃3次不同种类的鱼 分散风险

所以,一般人若想预防心血管疾病,建议多吃新鲜的鱼即可。美国心脏医学会在2013年就建议,一般人每週应摄取至少两至三次鱼肉,一次约100公克,且选择应多样化、并以深海鱼种(Fatty fish)为优先,包括Omega-3含量高的鲑鱼、沙丁鱼、鯷鱼、鲭鱼、鲈鱼、鳟鱼、旗鱼、鳕鱼、秋刀鱼等。

而在吃法上,煮鱼汤、吃烤鱼都会比油炸或油煎料理方式更为健康,鱼种的选择上也儘量交替食用不同种类的鱼,以分散风险,减少鱼类遭受环境、重金属与环境荷尔蒙污染所带来的健康威胁。

至于若想额外补充EPA及DHA胶囊,应该先与心脏科医师讨论,尤其是三酸甘油酯过高的人,虽然建议每天可食用2至4克的EPA 与DHA补充剂,但仍应在医师的指示下服用。

鱼油经过浓缩提炼过程变成药物后,除了价格昂贵外,也只适用于部分高血脂病患;而市售鱼油保健食品,也无法确定其品质,虽然都叫鱼油,但成分、含量、製程仍有很大的差异。因此,从新鲜鱼类摄取鱼油,既天然也不用花太多钱,才是对健康最好的选择。

Q:鱼油为什么可以预防心血管疾病?机转为何?

A:根据文献,鱼油可抗发炎、降血压、降三酸甘油酯、降血栓。一些发炎指标会下降。也有文献提到鱼油有几种机转:可抑制极低密度脂蛋白(VLDL)的合成,减少原脂蛋白B(Apo B)的合成,加强极低密度脂蛋白的转换速率,降低饭后血脂浓度。另外,鱼油不会使血糖恶化,还可稍微降血压。最重要的角色在血液凝固方面,鱼油可减少血小板凝集和延长凝血时间,这是鱼油被认为可减少冠状动脉疾病的主要原因。

【本文转载自肝病防治学术基金会《好健康杂誌》第52期(2020-04-15出版),原文连结】

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