程文俊/做好慢性病管理 远离心衰竭

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2020年7月26日22:29:54 评论 68 1176字阅读3分55秒

程文俊/做好慢性病管理 远离心衰竭

心脏疾病高居国人十大死因第二位,而心衰竭等同心脏病变末期,因此,又称为心脏的癌症,且心衰竭预后比癌症差,五年平均死亡率高达五成。尤其近年因国人生活水平提高,心脏病危险因子增加,值得注意。

台湾心脏病治疗水平与国际不相上下,各医院都有其专长和特色。2012年我担任中华民国心脏衰竭委员会主任委员期间,邀请国内专家学者制订心脏衰竭的诊断和治疗指引,让台湾医师、不只心脏科医师,对心衰竭有一致的治疗方向和模式,让心衰竭治疗有可遵循的準则,也与世界潮流与治疗趋势同步。

不过,2012年出版心衰竭治疗指引后,发现其中引用的多是国际资料,缺乏本土数据,在心脏学会支持下,联合全台21家教学医院,针对心衰竭病人执行大规模登录计画,2016年整理数据发表于医学期刊。有了台湾本土数据,治疗就能更接地气,成为新版心脏衰竭指引的重要参考,对国人心衰竭有进一步了解。

缺氧性心脏病、高血压心衰竭 台盛行率偏高

比较台湾本土资料和国际数据的差异发现,包括缺氧性心脏病和高血压造成的心衰竭,台湾盛行率相对偏高,可能和国人的生活饮食习惯、慢性病管理有关。

台湾因公卫进步,风湿性心脏病(多是年轻时感染风湿热的后遗症),以前当住院医师时很普遍,这些年几乎看不到,现在病例多从东南亚境外移入;另外,先天性心脏病因产前检查和诊断的进步,病例愈来愈少。

心脏衰竭治疗方法多元,最重要的是针对病因作药物或手术治疗,例如缺氧性心脏病做心导管扩张术、支架置放或绕道手术;瓣膜型心脏病做瓣膜置放手术等。近年来心室辅助器的推广、新型药物发展和心脏复健普及等,对心衰竭病患的预后都有正面效果。

以心脏复健为例,大部份心衰竭病患,由于运动容易喘、倾向不活动,对人生较消极,若由医师、复健师、药师、营养师及个案管理师等医疗团队,依个案规划运动训练课程,可以改善病患生活品质,降低再住院率,甚至重返工作岗位。

猝死主因…倒下前不知患心疾 预防才能治本

很多民众疑惑,为何心脏疾病一发作如此要命,不少猝死个案在倒下前根本不知有心脏病,缺氧性心脏病便是引发猝死的主要因素之一,可能因一时心脏过度负荷造成心律不整或急性心肌梗塞等,民众平常必须留意心血管状态,积极管理心脏疾病的危险因子。

避免心脏衰竭最有效的方法还是「预防」。针对造成心衰竭的疾病,一方面早期诊断、治疗,另一方面则是从源头预防心脏疾病发生。

以常导致心衰竭的「缺氧性心脏病」为例,发生心脏冠状动脉狭窄主要危险因子有七个,其中年龄(年纪较大机会愈高)、性别(男性高于女性)及遗传等三个危险因子难改变,但是其他四个危险因子:包括高血压、糖尿病、高脂血症及抽菸则可自行管理,控制好这些危险因子,就可以降低心脏病恶化机率,以避免心衰竭上身。

总之,认清心脏疾病的严重性和危险因子,加强国人的认知,在医疗上採取合宜的治疗与积极预防,多管齐下,让心脏衰竭不再是影响国人健康的夺命杀手。

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