心灵破网3/健保心理治疗给付50元起跳 且缺乏处方準则

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2020年7月29日22:06:30 评论 36 969字阅读3分13秒

我国全民健保罗列多项心理治疗项目,不过给付价低至50多元起跳,且缺乏处方準则,并未针对任何一个项目细定适用疾病、执行方法、给付次数等。医界认为,缺乏处方準则很可能使患者感到治疗效果不彰,放弃治疗。这套16年来未修订的治疗架构与给付标準,是时候调整了。

在台湾,精神科医师执行的一对一且被限制要花40分钟的晤谈(健保正式名称为深度心理治疗),健保给付换算下来约为1000至1500元;临床心理师执行的一对一治疗给付300至400多元;复健科团队或精神科团队成员执行的一对一治疗约80多元;团体心理治疗随着执行者不同,给付最高300多元,最低为50多元。

健保给付结构的设计,与设计时的时空背景相关。台北马偕医院精神医学部主任方俊凯说,1995年健保开办,当时精神科病人少、社会对身心疾病重视程度低,因此官方仅设想到精神病疗养院内的严重患者,给付价格低且不限治疗时间长短的治疗项目。

台湾精神医学会副秘书长、草屯疗养院院长蓝祚鸿说,最初健保仅设计支持性与特殊性心理治疗,2004年起陆续增加团体心理治疗以及40分钟的医师晤谈等。过去16年来,心理治疗理论与方法持续发展,如今应修订不符时宜的给付架构。

方俊凯认为,健保应细订,面对何种疾病、何种病程阶段、需要绑定何种方法的心理治疗、合理的给付费用与给付次数上限等。如此才能真正帮助患者,官方也能根据院所的精神科医师与心理师人力精算出合理的支付範围,让健保费用精準花在刀口。

台湾忧郁症防治协会理事长、林口长庚医院自杀防治中心主任张家铭也同意,他的临床上有部分患者只需维持药物来缓解身心症状,简单卫教即可;有相当数量患者不只需要药物治疗,同时需与医师讨论如何因应压力与调整生活;有些病人需要花更多时间倾诉、被倾听支持,以化解当下可能的自伤危险;还有些患者需医师小心重新打开尘封、压抑的痛苦记忆,共同检视与抚平其过往伤口。我国健保若能根据病人属性分类进行给付设计,治疗将更具效率。

不过,心理治疗费用并不便宜,一旦提高心理治疗给付价格,可能压缩到其他治疗项目预算。张家铭认为,或许可考虑健保部分给付、同时民众负担部分金额。不过同时要设想弱势民众可能难以负担,对应设计出扶助等配套机制。

心灵破网3/健保心理治疗给付50元起跳 且缺乏处方準则
我国健保罗列多项心理治疗项目,给付价低至五十多元起跳,且未针对任何一个项目细定适用疾病、执行方法、给付次数等。 记者罗真/製表

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