坐骨神经痛表现出来就像「肚子痛」? 医师从3面向解释究竟是哪里在痛

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2020年7月29日22:07:14 评论 257 1194字阅读3分58秒

坐骨神经痛是我们常听到的一个症状,在神经科门诊常有病人自认为或被诊断为患有此症而来求诊。其实坐骨神经痛只是一种症状,如同我们说「肚子痛」一样,必须找出肚子痛(坐骨神经痛)的原因,才能对症下药。

坐骨神经是下肢一条很大的神经,它由第四、第五腰神经及前三条荐神经汇集而成, 经过我们的臀部,大腿后侧,而在膝关节的后方分成腓总神经及胫神经。所谓坐骨神经痛,指的就是一种顺着坐骨神经走向传导而下的痛,通常由下背部或臀部沿大腿后部而下,有时会传到小腿。

坐骨神经痛表现出来就像「肚子痛」? 医师从3面向解释究竟是哪里在痛
图片提供/好健康会刊

会造成坐骨神经痛的原因有许多种,以下就是一些最常见的原因:

神经根病变

神经根指的是我们神经从脊髓分出来的源头处,它们会经过脊椎间的小洞,进而汇合成不同的神经。其实大部分的坐骨神经痛并不是坐骨神经本身的病变,而是神经根的病变。最常出问题的就是第五腰神经根及第一荐神经根。这些神经根可能因为椎间盘突出、腰椎退化症、脊椎管狭窄、肿瘤等原因受到压迫而产生症状。

神经根的病变除了会产生疼痛外,常会伴随麻木、肌力减退,下肢肌腱反射降低等现象,这些都必须靠有经验的医师检查出来。如果要较明确的知道原因,核磁共振检查还是最佳的诊断工具。有些病人只做了X光检查,就被认定为骨剌或椎间盘突出,而一直做牵引,其实弄清楚椎间盘突出的位置或程度,以及神经压迫的性质,才可对治疗的方法做规划。

坐骨神经本身的病变

在骨盆中,坐骨神经可能因为肿瘤压迫或是骨折而受到伤害,另外就是臀部注射时也可能损伤神经。而坐骨神经会经过一块叫「梨状肌」的肌肉,有时也会受到这块肌肉的压迫,称为梨状肌症候群。有些人习惯把皮夹放在后面的裤袋,在坐下时也可能挤压到臀部肌肉进而影响到神经。比较瘦的人或是突然体重减轻比较多的人,因为臀部的脂肪较薄,在久坐后也可能造成坐骨神经的压迫。

肌膜疼痛

其实有一大部分怀疑自己有坐骨神经痛的病人,疼痛起源于臀部的肌肉,其中最常见的就是臀小肌及臀中肌。这些肌肉可能因为跌跤、过度的运动或跑跳、走远路、长久站立而激发起一些痛点,这些痛点所造成的一些牵引痛,十分类似坐骨神经痛。当我们触压这些痛点时,就会引发剧烈的疼痛,并使这些牵引痛更清楚的显现出来。这群病人也常被当做神经的压迫而做了腰部牵引。

造成坐骨神经痛的原因这么多,而神经科医师就是要做这种追「根」(神经根)究「 底」(臀部)的工作,也唯有正确的诊断,才能根据病因採用适切的治疗方法。大部分椎间盘突出所引起的坐骨神经痛是不需要开刀的,复健治疗及药物是可以先使用的,但如果超过两个月疗效不佳,那就要看突出的位置及程度,与神经外科医师讨论手术的必要性。其它神经压迫及病变就要看性质来决定要使用手术或物理治疗。总之,该做的检查还是要做,疼痛的治疗也不是吃止痛药而已,千万不要花了冤枉钱,开了冤枉刀。

坐骨神经痛表现出来就像「肚子痛」? 医师从3面向解释究竟是哪里在痛
图片提供/好健康会刊

【本文转载自肝病防治学术基金会《好健康杂誌》第51期(2020-01-15出版),原文连结】

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