大多肩痛源自它!常被忽略而复元无期

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2020年7月29日22:58:57 评论 24 1297字阅读4分19秒

大多肩痛源自它!常被忽略而复元无期
图/菁英诊所 提供

一位中年阿姨的右肩疼痛,无法抬手、无法侧躺,总是被诊断为五十肩,即使长期治疗,仍未见改善;另一位阿伯则因不当健身而导致肩旋转肌腱撕裂伤,在损伤修复后,肩痛依旧。为何肩痛难治?菁英诊所复健科尤稚凯医师表示,肩旋转肌腱撕裂伤和五十肩是肩痛常见的诊断,两者经常相继发生,但可说都是后果,若追溯前因,大多是「肩峰锁骨关节不稳定」,却因常被忽略,而使得不少人的肩痛难以断根。

肩峰锁骨关节不稳定 种下各种肩痛的病根
肩峰锁骨关节位于肩胛骨上缘肩峰与锁骨顶端之相连处,由两条韧带负责维持关节的垂直稳定度,至于水平稳定度的维持则仰赖该关节周围的关节囊。若这两条韧带及关节囊因受伤或退化而导致鬆弛、发炎,肩峰锁骨关节即变得不稳定,早期的症状只是肩膀活动时出现喀喀声,久而久之就会引发疼痛,甚至演变为肩旋转肌腱撕裂伤和五十肩,而使得病情雪上加霜。根据尤稚凯医师的经验,大多的肩痛都源自肩峰锁骨关节,因此在诊断肩痛时不能忽略肩峰锁骨关节的检查。

大多肩痛源自它!常被忽略而复元无期
肩峰锁骨关节若出现水平或垂直的位移,容易引发疼痛,甚至成为肩旋转肌腱撕裂伤和五十肩的病根。 图/菁英诊所 提供

肩峰锁骨关节问题 超音波下无所遁形
尤医师接着说明,只要透过超音波动态检查,即可看出患者在进行肩部活动时,肩峰和锁骨是否会左右相撞或上下错位,关节软骨是否因挤压而突出、关节囊是否发炎肿胀积水等。像那位阿姨抱怨五十肩好不了,从超音波便发现她右侧肩峰锁骨关节错位,软骨不但被挤出来,且已磨损呈不规则状,关节囊也严重积水;至于阿伯,从超音波影像看到之前的肩旋转肌腱撕裂伤已长好,但因肩峰锁骨关节不稳定,使得关节下方的该肌腱仍继续受到夹挤,疼痛不说,将再度造成肌腱撕裂伤。

增生疗法修复、强化、稳定关节
在治疗方面,尤医师指出,目前以增生疗法作用最为直接,作法为将增生剂(如自体血小板生长因子、高浓度葡萄糖水等)直接注射在负责固定肩峰锁骨关节的两条韧带、以及软骨与关节囊等病灶,以刺激组织修复增生,一方面强化韧带进而稳定关节、一方面改善发炎和退化,这样一来,不但许多肩痛的疼痛根源得到解决,若治疗得早,甚至可能避免发生肩旋转肌腱撕裂伤和五十肩等骨牌效应。

增生疗法 注射须知
尤医师补充,有些情况不适合增生疗法,包括严重的肌腱撕裂伤、软组织全断、开放性骨折、开放性伤口、或患部处于感染发炎状态等。如同其他注射治疗,增生疗法的副作用常见的是短暂而轻微的注射后疼痛、僵硬或淤青。需提醒的是,此疗效与医师诊断及专业技术攸关,最好选择受过增生疗法注射训练之专业医师,以确保治疗品质。

治疗+运动 稳定肩锁关节远离肩痛
尤医师最后强调,肩峰锁骨关节周围韧带受伤或退化的原因不外乎:长期姿势不良如驼背和圆肩、过度使用如频繁提搬重物、使力不当如健身方法错误、以及上斜方肌过度紧绷等,若要尽量去除病根,除了接受增生疗法、改善姿势、避免劳损以外,一定还要搭配正确的运动,否则难竟全功,主要包括提肩胛肌、胸大肌、胸小肌、上斜方肌的伸展,以及中、下斜方肌和前锯肌的肌力训练,请参考文末影片中之运动讲解。

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菁英诊所复健科尤稚凯医师 图/菁英诊所 提供

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