医病平台/医师,是一个需要经常自我反省的行业

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2020年7月30日23:40:49 评论 70 1766字阅读5分53秒

医病平台/医师,是一个需要经常自我反省的行业
医师示意图。图/ingimage

【编者按】这星期的主题是「医者的自省」,由三位资深医师诚恳道出行医过程对某些特别个案的反思。妇产科医师对癌症病人的延迟诊断、麻醉科医师在生死关头需作瞬间的抉择、放射科医师在医院定期讨论会主动提出自己认为需要检讨的错误。透过他们坦然追述专业的困难抉择,希望社会大众能更了解医者的内心世界。

医师是个奇特的行业,照顾病人辛苦忙碌,做好是理所当然,如果出了状况,除了自我反省,还必须接受同侪检讨,不仅为了提升医疗品质、也是医学教育重要的一环。个中滋味,只有身历其境的当下才能体会。

毕业将近四十年,最感到骄傲的事,是许多自己无师自通,透过经验、研究出来的医疗业务执行方法,因为医疗业务的确有此必要。举例来说,以影像(电脑断层)引导施行切片。二十多年前,有些胸腔科病人因为内视镜检查无法确认诊断,又不合适接受手术切片,处于进退失据的为难;因为癌症医学的原则是,必须有正式病理诊断,才能开始治疗。正好医学杂誌发表可以用电脑断层引导切片来实施,于是我们就开始尝试,凭藉的是过去以超音波及萤光摄影实施切片的经验为基础,还有病理检验科的同仁的支持,才得以顺利推展。

几年下来,逐步由胸腔拓展到腹部、骨盆腔、四肢及骨骼……最后也开始实施眼眶部位病灶的切片检查。这部份的工作,为了让受检者没有任何压力,需要替病人麻醉、则需要麻醉科同事的协助。不到十年,我们也累积了将近十例的经验,都顺利完成,旁人都以为是艺高胆大,不过面对因检查需承担的麻醉风险,我却始终如临深渊、如履薄冰,以最戒慎敬谨的心情处置。

有一次,一位已接受治疗多年的头颈癌病人,发现视力衰退,磁共振造影发现右眼眶有异常病灶,怀疑复发,但必须排除感染发炎的可能性。临床同仁十分犹疑,病人态度坚定,决定不管任何代价,要求切片检查。即使到了谘询室里,我告知病人:曾经接受过放射线治疗的病灶,因为治疗可能改变解剖构造、血管分布;我们以前没有这样的经验,病人的态度依旧坚决,请我务必找到答案,解除痛苦。

切片处置当天是週五,为了谨慎起见,我们让病人住院观察,同时每天访视,想不到週一做视力检查时,竟发现视力退化、几近于零。我的心情跌到谷底,进入天人交战的境地。

经过难熬的一晚,我决定主动提报M&M conference(Mortalty or Morbidity conference 发病率与死亡率讨论会)检讨。这种讨论会是针对临床上病人死亡或发生併发症时,医师们一起检讨医疗方面是否有犯错的会议,目前台湾各大医院都有这种自我改进的制度,防止错误再犯,以确保医疗品质的提升。事后检讨认为,病人视力退化,可能是局部水肿、让原本脆弱的视神经血液循环失去平衡,而切片检查可能是骆驼背上最后一根草。我个人认为身为资深医师及老师,必须诚实面对自己的错误、检讨原因,这是平日教育后进的,如今必须实践;另外,我也认为「不伤害病人」是我们踏入医界时,宣誓过的首要责任,自己有必要接受同侪的检视,为何不能做到?

会议在不到两週内举行,这是这辈子以来最长的一个小时,报告事件的过程必须要诚实交待,回答同事们的质疑与问题必须知无不言,言无不尽,当时秉持的态度就是「求真求实」,我深信:如果这个时候无法面对这些,将会成为永远的疤痕,永远无法复原抚平!

这当然也是要感谢几位前辈师长的协助,让我确信这麽做是最好的方式。

会议接近尾声时,我的结语是:我仍然会为病人的福祇做最好的努力,谦虚的接受检讨,最重要的是「必须坚守纪律--不伤害病人的纪律原则(Discipline-Do no harm)」。

这时,才有机会扫视全场,我发现许多同事都在现场,显然大家都关心也好奇,我是如何经过难关。

大约一年左右,又有病人需要帮助,我接受了。在执行任务的过程中,许多影像数次涌上脑海,必须聚精会神来度过这些场景,当完成任务的当下,我知道,我已经过关了,上次的梦魇没有将我击退!我又找回勇气,能面对自己的来时路。其后,我又执行几次类似的切片工作,一下子又好几年了。

在行医的路上,书本、老师是老师,病人也是老师,有时,自己也必须要求自己,教导自己;这样子,才能继续面对病人、学生。更重要的是面对自己,才有办法继续支持下去。

我珍惜、也感谢学医给予我的种种试鍊与学习。M&M,让我懂得谦虚,一次就够了。

(本文转载自民报医病平台2016/9/20)

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  • 本文由 发表于 2020年7月30日23:40:49
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