李伯璋/务实面对 医疗生态的人性

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2020年8月4日20:58:21 评论 103 1184字阅读3分56秒

当医师也有40年,在健保署长职务已经过了4年,「健保不倒、台湾不会好」,一物两面,凡事正向思考,就能感受到健保是给予民众健康权的磐石。

健保会每年与医界协商健保总额费用支出,民国108年保费收入6226亿元,支出6563亿元,医疗点值都小于1点1元,超额支出(大约5%)也由医院吸收,就是所谓断头。

医院经营成本配合薪资结构及物价波动调整,是合理的正成长,但每年总额成长却不够医疗服务点数成长,使点值相对降低。做同样工作或手术,实质金钱给付变少,对医疗专业人员非常不公平。

台湾迈入高龄社会,健保大数据分析,65岁以上族群,门诊人次从98年1050万件到107年1662万件,成长58.2%,门诊医疗费用从98年276.9亿点,到107年达528.3亿点,也呈倍数成长。西医门诊就医人次由107年2亿8665万人次,到108年已达2亿9251万人次,一年就成长586万人次。

以现有医疗人力,只要就医次数不降,很难没有「血汗医院」。民众身体微恙,一定要看医师,不然小病变大病,后果不堪设想,但求医的用意不一定是要吃药,而是确认病因,也许卫教或指导调整生活习惯即可痊癒。

以医疗专业 给民众预防卫教

我们希望医界能以医疗专业,对不需看病或服药的民众给予预防卫教。每笔健保医疗支出费用,都来自所有被保险人、雇主缴交保费、政府补助,若大多数人有「捞回本」或「吃到饱」心态,收支连动下,健保费率有不得不调高的现实压力。

多数私人医院支付医师薪水採驻诊拆帐制,按医疗收入比率当做医师薪资收入,俗称「抽成制」。新冠肺炎疫情冲击,造成就诊人次减少,不少医师反应,因服务量减少影响收入变少。事实上、健保给付医院费用跟去年同期一样,但健保署与医院特约,并未介入医院与医师的契约关係。这也是我们要思考,如何调高支付点数,让投入心力的医师、护理师、药师、医检师、复健师等,能合理分配健保资源。

「挂号费」一向是各医疗院所现金流来源之一,这笔费用不是缴给健保署的。分析108年健保门诊申报费用,挂号费占率在19家医学中心为3.74%、81家区域医院为5.13%,364家地区医院为6.7%。1万345家诊所为18.7%。整体而言,新冠肺炎疫情下,民众就医次数减少,挂号费对医疗院所收入的确影响很大。

另外,从107年给付逾2亿医院财务报表分析,医务收入来自非健保给付(俗称自费项目)平均占23.48%,医界普遍认为健保支付标準不尽合理,造成医院经营吃力,所以在民众也能接受的情形下收取自费医材等。

改革健保 调整合理支付标準

逐步改革健保支付标準,尤其调整急症、重症、困难与罕病的给付点数,不会中断,让医疗提供者得到合理医疗给付,是我们做得到的目标。

台湾健保总额费用是全体医界共有,当民众就医次数降低,点值自然就升高,诚盼医界伙伴能减少不必要医疗行为;民众也要让健保资源做最有效的利用,一起努力才能让全民健保永续经营。

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