张天钧/年长者罹瀰漫性B淋巴瘤 应如何处理?

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2020年8月4日20:59:14 评论 160 1132字阅读3分46秒

曾照顾女儿的保母生病了,产生声音沙哑的现象有一个月之久,被耳鼻喉科认为是声带发炎。可是看来看去却看不出所以然来,因此请她找甲状腺的医师看看。

我按压脖子,发现左前下方有一肿块,硬而表面不平,再用超音波看一下,有整片的低回音。经针抽一下,并无血水,这时只好抽吸一下,但切片的结果却说只有一些是淋巴球及吞噬细胞,支持良性之诊断。我心里想,「这怎么有可能?」因此请外科当成恶性来开。果然病理报告是瀰漫性大B细胞恶性淋巴瘤。过去对这种病人,採用的治疗方法为R-CHOP。这是一种化学治疗的方式,虽然效果佳,但必须住院。

Bendamustine是我们在学生时代没有的药物,是一种血液恶性肿瘤的新主力,它亦是少数对抗DNA合成的药物,早在1960年代,东德就已开发出来。当时的东德仍是共产国家,要到东西德统一才被西方国家仔细研究,原本东德是较为贫穷的东欧共产国家,而使用传统R-CHOP(rituximab,oncovin, cyclophosphamide以及prednisoline),一共六次的疗程 包括标靶药莫须瘤合併CHOP化学治疗。每次住院一天,期间相隔21天住院一次。

治疗恶性淋巴瘤是我们年轻医师的标準选择,但价格比较昂贵。后来此药物被证明其疗效与传统相似。为何单一种药物就有多重疗效?主因它的分子结构式综合了羟基盐的支链(类似于传统化疗药物cyclophosphamide)以及另一端为核苷酸抑制剂的支链(类似于fludarabine),使用起来,相当方便。基本上,Bendamustine对老年人或体能差的病人,可以降低传统化疗的毒性。但目前台湾健保核准Bendamustine用于第B与C期病人的第一线,或复发恶化病人的第二线治疗。

总之,Bendamustine是化学治疗药物的一股新趋势,它稳固了化疗的重要地位,我们不能说它独一无二,合併单株抗体或其他分子标靶的讯息阻断,已成功的竖立了典範。可用于慢性淋巴球性白血病及和非何杰金氏淋巴瘤(亦即普通淋巴瘤)之治疗。

Bendamustine也被认为血液肿瘤科医师的新生力军,或许将来搭配上CA-101、idelalisib等新药,Bendamustine就可以开启另外的曙光。如果适当地调整剂量,相信可以更有效的提高疗效与延长存活,达到减少副作用的效果。

我们这位病友目前为85岁。经评估后,临床分期为Ie,五年存活率为69-70%,治癒率约50%。经与家属讨论后,準备接受Bendamustine的治疗(自费3万╱月)。不用住院,但须装Port A。只需治疗两个疗程即可,然后以电脑断层摄影评估疗效,若效果佳,则完成四次疗程后,以PET评估疗效即可,若疗效不佳,则可考虑增加治疗次数,或改以R-miniCHOP治疗。

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