「退化性关节炎」不是老人专利!换人工膝关节,不需荷包大失血

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2020年9月18日21:07:38 评论 59 1214字阅读4分2秒

「陈医师,真的不用两万吗?真的可以用微创手术开吗?真的可以让我再正常走路吗?」86岁的阿公,颤抖着一双变形的膝盖,已呈现O型的腿很激动的问我。

阿公一辈子都在田园农作或到海边打零工,早在十多年前就被告知膝盖软骨磨损,而且严重变形,需要动人工膝关节置换手术。

只是考量到术后复健与照顾问题,以及从电台听到的微创手术费用都相当昂贵,所以阿公一直不敢开刀。

退化性关节炎 不是老人专利

据统计,每十个70岁以上老人,就有七个饱受退化性关节炎之苦。根据世界卫生组织1998年报告,到西元2025年,世界上有近25%的人口,由于骨关节的问题而导致行动不便,而65岁以上罹患比率更高达74%。

退化性关节炎不完全是老人家专利,过度使用、受伤、肥胖、慢性病、体质虚弱或缺乏运动、基因遗传等,会让关节软骨磨损提前到二、三十岁,导致人未老关节先衰。

软骨是衬于骨头关节面的结缔组织,它就像个有缓冲功能的软垫子。当软骨退化,磨损赶不上修复速度,厚度变薄失去弹性,关节腔变窄,会刺激硬骨边缘增生长出骨刺;当软骨损耗到硬骨摩擦硬骨,骨头就会受伤,引起疼痛。

且软骨磨损时会产生碎屑,身体的白血球会赶过来吞噬,引发关节腔红肿热痛的发炎反应。病人行动于是愈来愈受限,久而久之,双腿膝盖变形,变成O型腿。

人工膝关节置换 成功率9成

人工膝关节置换为半世纪来骨科最成功的手术之一,高达九成的患者可以经由这个手术清除关节积液、移除增生骨刺、矫正膝盖变形,大大提升生活的品质。

而其中材质更从传统的聚乙烯垫片(polyethylene),到交链型垫片(cross link)、维他命E垫片、陶瓷,甚至手法也从传统人工膝关节置换,到微创人工膝关置换、机械手臂关节置换;手术住院费用则从两万到五十万,可以从生活型态与经济能力做考量。

「退化性关节炎」不是老人专利!换人工膝关节,不需荷包大失血
图一、人工膝关节置换前后 图/陈志铠提供

便宜有好垫片 平均可用逾10年

目前在健保制度下,依然可採取微创的手术技术,减少对膝盖组织的破坏;手术中亦可採多层面的鸡尾酒式止痛药物注射,降低术后疼痛的天数;手术后隔天也有专门的复健团队介入,协助下床行走。所採用的膝盖垫片是传统的聚乙烯垫片,即便是最传统、健保给付最便宜的垫片,平均使用年限亦有十至十五年,对年长、活动需求没有这么强烈的患者,已属足够。

在三个月内,我阶段性的帮王老先生进行了两脚的微创人工膝关节置换手术:手术后隔天可以下床,生活几乎可以自理;而手术费用则是两万有找。阿公的膝盖和人生就此截弯取直,阿公也很海派地用台语说:「陈医师,真多谢!你真的是卖我俗!但不是卖我歹!」

健保真的是台湾医疗奇蹟,先不论这制度有多少医护人员的血汗,至少在这里,它造福了这滨海城镇,世代定居的一群海口人:「卖你俗,毋是卖你歹!人工膝关节置换,便宜也有好货!」

「退化性关节炎」不是老人专利!换人工膝关节,不需荷包大失血
图二、人工关节矫正退化的O型腿 患者O型腿严重退化变形(左),经过双膝人工关节置换(中),膝盖可站得笔直的(右)。图/陈志铠提供

「退化性关节炎」不是老人专利!换人工膝关节,不需荷包大失血
彰滨秀传医院骨科部主治医师陈志铠 图/陈志铠提供

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